IdőpontkérésIdőpont

Állapotfelmérő kérdőív

Hogy a kezelés a lehető legbiztonságosabb és leghatékonyabb legyen, fontos, hogy ismerjem az egészségi állapotodat.

Nem kötelező – csak kényelmesebb

A kérdőívet a kezelés előtt helyben is kitöltheted. Ha szeretnéd, itt online is megteheted, vagy letöltheted, kinyomtathatod, és kitöltve elhozhatod – ahogy neked a legkényelmesebb.

Letöltés (Word)

Kedves Vendégem!

A Shiatsu egy holisztikus közérzetjavító szolgáltatás, amely a test, az elme és a lélek egységére épül.

Annak érdekében, hogy a kezelés a lehető legbiztonságosabb és leghatékonyabb legyen az Ön számára, kérem, töltse ki az alábbi állapotfelmérőt.

1. Személyes adatok
2. Testi állapot és fizikai panaszok

Kérjük, részletezze mindazt, ami Önre jelenleg vagy az elmúlt 6 hónapban jellemző volt (amennyiben nem volt jellemző tünet, a sort hagyja üresen):

Mozgásszervi panaszok

Keringés és szív-érrendszer

Egyéb fizikai állapotok

3. Lelki és érzelmi állapot

A Shiatsu hatással van az idegrendszerre és az érzelmi blokkok oldódására is. Kérjük, írja le az Önre jellemző érzéseket:

4. Szellemi és mentális állapot
5. Egyéb betegségek, tünetek és fontos információk – Fontos figyelmeztetés

Kérjük, hogy az alábbi mezőbe írjon be minden olyan meglévő vagy korábbi betegséget, műtétet, beültetést (pl. pacemaker, protézis), rendszeresen szedett gyógyszert vagy tünetet, amely a fenti listában nem szerepelt!

A pontos tájékoztatás az Ön biztonságát és a kezelés maximális hatékonyságát szolgálja. Kérjük, ne titkoljon el semmilyen egészségügyi részletet, mert a Shiatsu kezelő csak a teljes kép birtokában tudja a fogásokat és a nyomás erősségét az Ön egyéni állapotához igazítani.

Nyilatkozat

Kijelentem, hogy a fent megadott adatok és információk a valóságnak megfelelnek.

Tudomásul veszem, hogy a Shiatsu masszázs holisztikus közérzetjavító és egyensúlyhelyreállító kezelés, amely nem helyettesíti az orvosi diagnózist vagy az orvosi terápiát.